Apoio social entre idosas de uma localidade de baixa renda no Munícipio do Rio de Janeiro / Social support among elderly women in a low income area in the municipality of Rio de Janeiro / Apoyo social entre ancianas de una localidad de baja renta en el Municipio de Rio de Janeiro

OBJETIVO: Identificar a percepção de disponibilidade e oferta de apoio social informal e formal entre idosas de uma localidade de baixa renda do Município do Rio de Janeiro. MÉTODOS: Estudo descritivo, de corte seccional realizado por meio de inquérito domiciliar com 369 (83,5 por cento) idosas da comunidade. RESULTADOS: As mulheres tinham condição social desfavorável (49,3 por cento eram não letrados, 71,3 por cento não tinham companheiro, 62,3 por cento referiram renda mensal de até um salário mínimo e 22,0 por cento não tinham renda). Os tipos de apoio informais mais recebidos foram dinheiro, cuidado pessoal e companhia para se locomover. No entanto, elas se apoiavam no cuidado dos netos, moradia e dinheiro. Apenas 20 por cento declararam receber apoio do Estado ou instituições, destacando-se, sobretudo, a cesta básica. As três principais fontes desses apoios formais foram: governo municipal, Igreja e governo estadual. CONCLUSÃO: O fluxo das relações de troca foi maior no sentido das idosas para suas famílias do que o contrário. Ao cuidar dos netos, as idosas possibilitavam que seus filhos trabalhem e, consequentemente, aumentem a renda familiar.

OBJECTIVE: To identify the perceived availability and provision of informal and formal social support among elderly women in a low income area of the municipality of Rio de Janeiro. METHODS: This is descriptive and cross-sectional study; done by using household survey with 369 (83.5 percent) elderly in the community. RESULTS: Elderly women had an adverse social condition (49.3 percent were illiterate, 71.3 percent had no partner, 62.3 percent reported a monthly income of up to minimum wage and 22.0 percent had no income.) The most common informal types of support were: money, personal care and companionship for locomotion. However, they relied on the care of grandchildren, housing and money. Only 20 percent reported receiving support from the state or institutions, most of them as basic food. The three main sources of formal supports were: the municipal government, the church and, the state government. CONCLUSION: The trade of relations had more weight on the side of the older, because the when the elderly cares for their grandchildren, the parents could work and thus increase the household income.

OBJETIVO: Identificar la percepción de disponibilidad y ofrecimiento de apoyo social informal y formal entre ancianas de una localidad de baja renta del Municipio de Rio de Janeiro. MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo, de corte seccional, realizado por medio de encuesta domiciliar con 369 (83,5 por ciento) ancianas de la comunidad. RESULTADOS: Las mujeres tenían una condición social desfavorable (49,3 por ciento eran analfabetas, 71,3 por ciento no tenían compañero, 62,3 por ciento informaron una renta mensual de hasta un salario mínimo y 22,0 por ciento no tenían renta). Los tipos de apoyo informales más frecuentes fueron dinero, cuidado personal y compañía para la locomoción. Sin embargo, ellas apoyaban en el cuidado de los nietos, vivienda y dinero. Apenas 20 por ciento declararon recibir apoyo del estado o instituciones, destacándose, sobre todo, la alimentación básica. Las tres principales fuentes de esos apoyos formales fueron: gobierno municipal, iglesia y gobierno estatal. CONCLUSIÓN: El flujo de las relaciones de intercambio fue más fuerte desde las ancianas hacia sus familias. Debido a que, al cuidar de los nietos, las ancianas posibilitaban que sus hijos pudiesen trabajar y, consecuentemente, aumentar la renta familiar.

Cholesterol control beyond the clinic: New York City's trans fat restriction.

Decades after key modifiable risk factors were identified, cardiovascular disease remains the leading cause of preventable death, and only one quarter of persons with high cholesterol levels have attained recommended levels of control. Cholesterol control efforts have focused on consumer education and medical treatment. A powerful, complementary approach is to change the makeup of food, a route the New York City Department of Health and Mental Hygiene took when it restricted artificial trans fat--a contributor to coronary heart disease--in restaurants. The Department first undertook a voluntary campaign, but this effort did not decrease the proportion of restaurants that used artificial trans fat. In December 2006, the Board of Health required that artificial trans fat be phased out of restaurant food. To support implementation, the Department provided technical assistance to restaurants. By November 2008, the restriction was in full effect in all New York City restaurants and estimated restaurant use of artificial trans fat for frying, baking, or cooking or in spreads had decreased from 50% to less than 2%. Preliminary analyses suggest that replacement of artificial trans fat has resulted in products with more healthful fatty acid profiles. For example, in major restaurant chains, total saturated fat plus trans fat in French fries decreased by more than 50%. At 2 years, dozens of national chains had removed artificial trans fat, and 13 jurisdictions, including California, had adopted similar laws. Public health efforts that change food content to make default choices healthier enable consumers to more successfully meet dietary recommendations and reduce their cardiovascular risk.

Perfil sociodemográfico e estado de saúde auto-referido entre idosas de uma localidade de baixa renda / Socio-demographic profile and self-reported health status of elderly women in a low-income community / Perfil sociodemográfico y estado de salud auto-referido entre ancianas de una comunidad de escasos recursos

Os objetivos foram elaborar diagnóstico sociodemográfico e identificar a auto-percepção quanto ao estado de saúde demulheres idosas de uma localidade de baixa renda do município do Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se de estudo descritivo, de corte seccional, desenvolvido em três momentos: grupos focais exploratórios; Censo da População Idosa e inquérito domiciliar com as idosas identificadas no Censo. Os sujeitos foram 369 idosas, correspondendo a 83,5% da população elegível. As mulheres corresponderam a 62,8% do total de idosos da comunidade, apresentando uma condição social nada favorável (49,3% são analfabetas, 44,7% estão viúvas, 62,3% tem renda mensal de até um salário mínimo e 22,0% declararam não ter renda). Apesar de 62,0% afirmarem que têm uma boa saúde, 80,5% referiram apresentar algum problema de saúde. Pela sua própria condição(idosa, mulher e pobre), o grupo já se encontra potencialmente numa situação de risco e de desvantagem social em relação a outros grupos.

The main objective of the present study is to develop a sociodemographicdiagnosis to identify the self-perception of the state of health of elderly women in a community of low incomein a county of the city of Rio de Janeiro, Brazil. It is a descriptive study, developed in three stages: exploratory focus groups; a Census of the elderly population and a survey with the elderlywomen identified in the Census. The subjects were 369 elderly women, number that corresponds to 83.5% of the eligible population. Women accounted for 62.8% of the total of theelderly in thecommunity, presenting a disfavorable social condition (49.3% are illiterate, 44.7% are widows, 62.3% have a monthly income of up to a minimum wage and 22,0% reported not having an income at all). Even though 62.0% say they have good health, 80.5% say they have some type of health problem. Due to their condition (elderly, women and poor), the group is already potentially in a situation of risk and social disadvantage compared to other groups.

El objetivo fue elaborar un perfil sociodemográfico e identificar la auto-percepción en relación al estado de salud de mujeres ancianas que viven en una comunidad de escasos recursos deun municipio de Rio de Janeiro, Brasil. Se trata de un estudo de tipo descriptivo, de corte seccional, desarrollado en tres momentos: grupos focales exploratórios; Censo de lapoblación anciana y encuestas en los domicilios con las ancianas identificadas en el Censo. Los sujetos del estudio fueron 369 ancianas, lo que corresponde a 83,5% de la población elegible . Las mujeres correspondieron a 62,8% del total de ancianos de la comunidad y presentan una condición social nada favorable (49,3% son analfabetas, 44,7% son viudas, 62,3%tienen una renta mensual de hasta un salario mínimo y 22,0% declararon no tener ningún ingreso ). A pesar de que 62,0% de las ancianas aseguren contar con una buena salud, 80,5% afirmaron que tienen algún problema de salud. Por su condición propia (anciana, mujer y pobre), el grupo ya se encuentra potencialmente en una situación de riesgo y desventaja social en lo referente a otros grupos.

Impacto de um programa de avaliação da qualidade da imagem nos serviços de mamografia do Distrito Federal / Impact of a program of diagnostic imaging quality control in mammography centers of the Federal District, Brazil

OBJETIVO: Esta pesquisa visou a avaliar a qualidade dos serviços de mamografia do Distrito Federal e o impacto de uma intervenção de inspeção e capacitação. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 41 serviços de mamografia no Distrito Federal no período de 2000 a 2002. A intervenção consistiu na inspeção inicial seguida de um treinamento e notificação oficial da Vigilância Sanitária. Os resultados de qualidade da imagem foram comparados "antes" e "depois" da intervenção. RESULTADOS: O estudo demonstrou que dos 36 serviços que completaram a pesquisa, nenhum estava acima de 90 por cento de conformidade antes da intervenção. Após a intervenção, dez unidades atingiram mais de 90 por cento. As principais melhorias foram em relação aos chassis, compressão da mama e visualização de microcalcificações. CONCLUSÃO: Apesar de o Distrito Federal dispor de muitos serviços, na sua maioria não eram de qualidade. A intervenção foi eficaz para a melhoria da qualidade, porém, torna-se necessária uma ação continuada para resolver os problemas restantes e aumentar o impacto.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the quality and the impact of an intervention involving inspection and education in mammography centers of the Federal District, Brazil. MATERIALS AND METHODS: Forty one mammography centers in the Federal District were studied in the period between 2000 and 2002. The intervention involved an initial inspection followed by a training activity and notification of mammography centers by the Federal District Sanitary Vigilance authority. The imaging quality was compared before and after the intervention. RESULTS: None of the 36 centers which completed the study reached more than 90 percent compliance with the standard imaging quality prior to the interventions, whereas ten were above 90 percent afterwards. Major improvements were observed in chassis maintenance, breast compression and visualization of microcalcifications. CONCLUSION: Despite the availability of a great number of mammography centers in the Federal District, most of them did not meet the required quality standards. The intervention has shown to be effective for improving the imaging quality, however a continued action is required to solve the remaining problems and increase the impact of the program.

Retail prices of essential drugs in Brazil: an international comparison.

OBJECTIVES: Price is a key obstacle for consumer access to essential drugs, especially in developing countries. This study sought to compare the retail prices of essential drugs on the private market in Brazil with that of two international pricing standards. METHODS: The retail price of all drugs on Brazil's Essential Drugs List, July 2000 edition, were compared to the retail price of the same drugs on the Swedish market and on a referential bulk-price indicator from low-cost suppliers on the international market. Ratios of Brazil's prices to Sweden's prices and Brazil's prices to the international bulk mean price-per-unit for each drug were calculated. Using linear regression analysis, the ratios were also studied in relation to the number of manufacturers. RESULTS: For the 132 drugs that were listed on both Brazil's and Sweden's lists, unitary retail prices in Brazil were 1.9 times higher. Of the 94 drugs found on both Brazil's list and the international unit-price indicator, Brazil's national mean unit prices were 13.1 more expensive. No relationship was found between the number of manufacturers for each product and the ratios of prices. CONCLUSIONS: Average retail prices of essential drugs in Brazil are significantly higher than in Sweden. Furthermore, international bulk prices indicate that drugs are brought to market by Brazil's private pharmacies at prices that may be excessively high in relation to production costs, creating high profit margins. The expected price-lowering effects of competition were not identified.

Retail prices of essential drugs in Brazil: an international comparison

OBJECTIVES: Price is a key obstacle for consumer access to essential drugs, especially in developing countries. This study sought to compare the retail prices of essential drugs on the private market in Brazil with that of two international pricing standards. METHODS: The retail price of all drugs on Brazil's Essential Drugs List, July 2000 edition, were compared to the retail price of the same drugs on the Swedish market and on a referential bulk-price indicator from low-cost suppliers on the international market. Ratios of Brazil's prices to Sweden's prices and Brazil's prices to the international bulk mean price-per-unit for each drug were calculated. Using linear regression analysis, the ratios were also studied in relation to the number of manufacturers. RESULTS: For the 132 drugs that were listed on both Brazil's and Sweden's lists, unitary retail prices in Brazil were 1.9 times higher. Of the 94 drugs found on both Brazil's list and the international unit-price indicator, Brazil's national mean unit prices were 13.1 more expensive. No relationship was found between the number of manufacturers for each product and the ratios of prices. CONCLUSIONS: Average retail prices of essential drugs in Brazil are significantly higher than in Sweden. Furthermore, international bulk prices indicate that drugs are brought to market by Brazil's private pharmacies at prices that may be excessively high in relation to production costs, creating high profit margins. The expected price-lowering effects of competition were not identified.

OBJETIVO: Los precios constituyen un obstáculo clave para el acceso del consumidor a los medicamentos esenciales, especialmente en los países en desarrollo. El objetivo de este estudio fue comparar los precios minoristas de los medicamentos esenciales en el mercado privado de Brasil con los de dos estándares internacionales de precios. MÉTHODS: Se compararon los precios minoristas de todos los medicamentos de la Lista de Medicamentos Esenciales de Brasil, edición de julio de 2000, con los precios minoristas de los mismos medicamentos en el mercado de Suecia y los indicadores de precios mayoristas de referencia de suministradores de bajo costo en el mercado internacional. Se calculó la razón entre los precios de cada medicamento en Brasil y en Suecia y entre los de Brasil y los precios mayoristas internacionales promedio por unidad. Se empleó el análisis de regresión lineal para estudiar también las razones según el número de productores. RESULTADOS: Los precios unitarios minoristas de los 132 medicamentos contenidos tanto en la lista de Brasil como en la de Suecia fueron 1,9 veces mayores en Brasil. De los 94 medicamentos que están tanto en la lista de Brasil como en el indicador internacional de precios unitarios, los precios unitarios nacionales promedio en Brasil fueron 13,1 mayores. No se encontró relación entre el número de productores de cada medicamento y la razón de precios. CONCLUSIONES: Los precios minoristas promedio de los medicamentos esenciales en Brasil son significativamente mayores que en Suecia. Además, según los precios mayoristas internacionales, las compañías farmacéuticas privadas de Brasil pudieran estar sacando al mercado medicamentos con precios excesivamente altos en relación con los costos de producción, lo que origina elevados márgenes de ganancia. No se encontró el efecto esperado de reducción de precios debido a la competencia.

Planejamento familiar: a autonomia das mulheres sob questão / Family planning: a matter of women's choice

OBJETIVOS: verificar as condições de acesso das mulheres às atividades de atenção e aos métodos contraceptivos no Brasil. MÉTODOS: inquérito exploratório por questionário auto-aplicado em amostra de municípios, probabilística, aleatória e estratificada por região geográfica e por dimensão populacional. RESULTADOS: os resultados, obtidos por aplicação de fatores de expansão da amostra, abrangem 5507 municípios. Destaca-se a elevada priorização do planejamento familiar associado à região geográfica e ao tamanho do município. A estimativa de cobertura atendida está associada à modalidade de gestão.O diafragma não é oferecido por 79,5 por cento de 5.358 municípios e apenas 6,6 por cento deles atendem à demanda por diafragma superior a 75 por cento, contrastando com os injetáveis, para os quais 13,4 por cento de 5314 municípios conseguem atender a mais que 75 por cento da demanda. A atenção à infertilidade não é realizada em 72,9 por cento dos municípios brasileiros (n=5349) e, em apenas 5,9 por cento deles, são atendidas demandas superiores a 75 por cento. CONCLUSÕES: os resultados encontrados denunciam a dissociação entre as práticas educativas e a rotina de atenção ao planejamento familiar; restrições qualitativas e quantitativas de acesso aos métodos contraceptivos e ainda a baixa oferta de atenção à infertilidade. Ficam evidentes as condições de comprometimento do exercício da autonomia das mulheres quanto a livre escolha dos métodos contraceptivos.

Orientação farmacêutica para DST: uma proposta de sistematização / STD management in community pharmacies: an organizing proposal

As DST se constituem num grave problema de saúde pública. Diante da baixa notificação de casos, a OMS estima que 70 por cento dos portadores de DST no Brasil não busquem tratamento em unidades de saúde. Em todo o mundo a farmácia comunitária é um importante local de busca por atendimento primário de saúde e os farmacêuticos são numerosos e se constituem nos profissionais de saúde mais acessíveis para o público em geral. A dificuldade de acesso a serviços de saúde, a falta de orientação para o uso racional de medicamentos ao usuário e a automedicação são uma realidade no Brasil, onde se convive, de um lado, com a falta de acesso de grande parcela da população a medicamentos essenciais, e de outro, com o uso abusivo e irracional pelos segmentos que têm poder de compra. As farmácias devem, portanto, ser consideradas locais de intervenção para o estabelecimento de parcerias no sentido de divulgar e disseminar práticas educativas quando se pensa em campanhas educativas e prevenção de doenças como as DST. Propõe-se, então, uma sistematização da orientação farmacêutica com relação às DST, na tentativa de concretizar um melhor atendimento aos possíveis portadores que procuram a resolução de seu problema de saúde na farmácia e contribuir para o enfraquecimento da cadeia de transmissão dessas doenças.

[Evaluation of pharmaceutical assistance in public primary care in Brasilia, Brazil]. / Avaliação da assistência farmacêutica na atenção primária no Distrito Federal.

OBJECTIVE: Pharmaceutical assistance is essential in health care and a right of citizens according to Brazilian law and drug policies. The study purpose was to evaluate aspects of pharmaceutical assistance in public primary health care. METHODS: A cross-sectional study using WHO drug indicators was carried out in Brasilia in 2001. From a random sample of 15 out of 62 centers thirty exiting patients per center were interviewed. RESULTS: Only 18.7% of the patients fully understood the prescription, 56.3% could read it, 61.2% of the prescribed drugs were actually dispensed, and mean duration of pharmaceutical dispensing was 53.2 seconds. Each visit lasted on average 9.4 minutes. Of prescribed and non-dispensed drugs, 85.3% and 60.6% were on the local essential drug list (EDL) respectively. On average 83.2% of 40 essential drugs were in stock, and only two centers had a pharmacist in charge of the pharmacy. The mean number of drugs per prescription was 2.3, 85.3% of prescribed drugs were on the EDL, 73.2% were prescribed using the generic denomination, 26.4% included antibiotics and 7.5% were injectables. The most prescribed groups were: cardiovascular drugs (26.8%), anti-infective drugs (13.1%), analgesics (8.9%), anti-asthmatic drugs (5.8%), anti-diabetic drugs (5.3%), psychoactive drugs (3.7%), and combination drugs (2.7%). CONCLUSIONS: Essential drugs were only moderately available almost 30 years after the first Brazilian EDL was formulated. While physician use of essential drugs and generic names was fairly high, efficiency was impaired by the poor quality of pharmaceutical care, resulting in very low patient understanding and insufficient guarantee of supply, particularly for chronic diseases.

Evaluation of pharmaceutical assistance in public primary care in Brasília, Brazil

OBJETIVO: O acesso a medicamentos e seus serviços é indispensável às ações de saúde e um direito do cidadão segundo a política de medicamentos e a legislação brasileira. O objetivo do estudo foi avaliar aspectos da assistência farmacêutica na atenção primária, em centros de saúde. MÉTODOS: Estudo transversal utilizando indicadores da assistência farmacêutica propostos pela Organização Mundial de Saúde, em amostra aleatória de 15 centros de saúde dos 62 do Distrito Federal, em 2001. Em cada centro foram entrevistados 30 usuários. RESULTADOS: Apenas 18,7 por cento dos pacientes compreendiam integralmente a prescrição, sendo que 56,3 por cento conseguiam ler a receita. Foram efetivamente dispensados 61,2 por cento dos medicamentos prescritos, o tempo médio de dispensação foi de 53,2 segundos e o de consulta 9,4 minutos. Dos medicamentos prescritos, 85,3 por cento pertenciam à Relação de Medicamentos Essenciais, bem como 60,6 por cento dos não atendidos. Da lista de 40 medicamentos-chave, 83,2 por cento estavam disponíveis. Apenas duas unidades tinham farmacêutico responsável pela farmácia. O número médio de medicamentos por prescrição foi de 2,3. Foram prescritos pelo nome genérico 73,2 por cento dos medicamentos onde 26,4 por cento eram antibióticos e 7,5 por cento injetáveis. Os grupos farmacológicos mais prescritos foram: cardiovasculares (26,8 por cento), antimicrobianos (13,1 por cento), analgésicos (8,9 por cento), antiasmáticos (5,8 por cento), antidiabéticos (5,3 por cento), psicoativos (3,7 por cento) e associações (2,7 por cento). CONCLUSÕES: Após 30 anos da elaboração da primeira relação de medicamentos essenciais no Brasil, esses ainda estão apenas parcialmente disponíveis na rede pública, inclusive os destinados a doenças crônicas. Os prescritores utilizam a relação atualizada e nomes genéricos, mas a eficiência das ações de assistência farmacêutica está seriamente comprometida pelos baixos níveis de compreensão dos pacientes e pela dificuldade de acesso.

O uso de medicamentos na gravidez / The use of drugs in pregnancy

O uso de medicamentos na gravidez é cada vez mais intenso, enquanto a prática médica volta-se para a incorporação do conceito de risco. Embora a tragédia da talidomida tenha marcado o início da reflexão sobre a ocorrência de efeitos adversos de medicamentos usados durante a gestação, as percepções dos prescritores, no âmbito da terapêutica medicamentosa na gravidez, ainda oscilam entre a certeza de que tudo é nocivo e a relativa crença de que tudo é seguro até que se prove o contrário. Faz-se necessária a produção de evidências que substanciem as condutas clínicas. O ensaio clínico randomizado é considerado a pedra angular do paradigma da medicina baseada em evidências. Sugerem-se os contextos nos quais a aplicação dos diversos tipos de pesquisa clínica seriam apropriados na gestação e ainda o emprego ampliado da farmacoepidemiologia para a construção de evidências nessa população, por meio de estudos analíticos, em especial a coorte. Entende-se que estes estudos, desde que executados com rigor metodológico, possam oferecer informação balizada, geradora de hipóteses, essenciais para a prática clínica.

Access to essential drugs in 11 Brazilian cities: a community-based evaluation and action method.

The Brazilian Institute for Defense of Consumers' (IDEC) health and legal professionals gathered with partner associations and researchers from the University of Brasilia shaped this study to develop and apply simple methods for community and consumer organizations to monitor the availability of essential drugs for primary care in their local public health services. A cross-sectional study was conducted in 11 Brazilian cities. The instrument gave priority to the feasibility of use by community organizations over statistically representative designs. It also worked from the assumption that all Health Centers should stock the drugs recommended for ambulatory care on Brazil's national list of essential drugs, in agreement to federal legislation. The instrument was found to be feasible for use by the participating organizations, and its utilization revealed a picture of severe deficiency of essential medicines in the Brazilian public health system, expressed as an overall availability of only 55.4% of the 61 drugs investigated. Models for legal action in support of individual and community access to essential drugs were developed by IDEC's legal staff to assist community organization in following up the results with an action program. These models were made available on the organization's web-site and widely disseminated nationally.